小心這些糖尿病前期警訊！

小心這些糖尿病前期警訊！

糖尿病的症狀

糖尿病前期（還不到罹患糖尿病，但糖化血色素介於5.8~6.4%，空腹血糖介於100至126mg/dL，這類患者日後進展成糖尿病風險較高），或糖尿病剛發生的早期（例如糖化血色素 6.8%，只比糖尿病診斷標準高出少許的患者），此時臨床並無明顯症狀，只能從抽血檢驗得知。

除了一些少許的線索，例如「黑色棘皮症」可以提醒我們要小心糖尿病。

黑色棘皮症

第二型糖尿病可以從一種特殊的皮膚表現稱作「黑色棘皮症」(acanthosis nigricans)，為皮膚上暗黑深咖啡等類似色素沉著的表現，常出現的位置有脖子、腋下、手肘等皮膚皺摺處，易被誤認為沒洗乾淨的污垢。

其因肥胖、代謝症侯群造成的胰島素阻抗，進而使胰島素需大量代償性的分泌，而大量胰島素會作用在皮膚上的表皮層角質細胞造成過度的增生，形成上述黑色棘皮症。

「黑色棘皮症」好發在肥胖、代謝症候群、糖尿病前期、或第二型糖尿病早期患者，此時胰臟中的胰島β細胞還可以很旺盛地分泌大量的胰島素來代償胰島素阻抗。

但長久下來，這些過勞的胰島β細胞便會逐漸衰竭，最終無法產生足夠的胰島素而造成高血糖。

上述早期沒症狀的血糖異常，不易早期診斷，因此目前針對 40-64 歲的民眾，建議每3年篩檢一次；而針對65歲以上的民眾，建議每年篩檢一次。

若發現為糖尿病前期或早期糖尿病，就可以儘早開始治療，包含飲食的控制、運動、減重，甚至是藥物的介入。

口渴、多尿、體重減輕等疾病特異症狀、無力倦怠嗜睡等非特異症狀

糖尿病患者血糖高到一定程度（舉例空腹血糖>250mg/dL以上），常會有體重減輕、口渴，尿多，有些人甚至因口渴而喝大量的含糖飲料，不但不會解渴，反而更加重高血糖的症狀。

另外糖尿病患者給人印象是會吃很多、但體重不升反降，但若血糖飆到更高的程度（例如血糖持續在400-500 mg/dL以上），反而會產生食慾不振、全身無力倦怠、昏沉、嗜睡、甚至意識改變等高血糖危象，實驗室檢查可能顯示嚴重脫水和電解質異常。

上述是血糖過高的極端表現，當然每個人對高血糖的耐受性不同，表現的的症狀則可能相異。

視力模糊

視力模糊也是可能血糖上升的表現之一；若只是糖尿病初期的高血糖引起眼睛滲透壓改變造成暫時性的視力模糊，此類患者視網膜還沒有病變出現，在血糖改善後視力就可得到明顯改善。

若糖尿病病程已久且沒有妥善控制，則已經產生糖尿病的視網膜病變，例如黃斑部水腫、眼底微血管出血、血管增生甚至視網膜剝離、失明等嚴重情況。

上述兩種情況都必須到做眼底檢查才能確知，必要時需儘速至眼科就醫治療。

會陰部搔癢

近來門診也有女性個案因近幾個月會陰部搔癢愈發嚴重，至婦產科門診就醫，檢查發現有陰道念珠菌感染，但生化檢查意外發現其隨機血糖高達280mg/dL，此類患者也不少見。

糖尿病的篩檢

上述症狀，例如口渴、多尿、體重減輕，是糖尿病已合併高血糖者較特異的表現。但若早期症狀不明顯者，則需做實驗室的檢驗才能確知。

因此2018年中華民國糖尿病學會指引建議以下高風險族群需做定期糖尿病的篩檢：

1. 身體質量指數 ≥24 kg/m2 或腰圍：男/女 ≥90/80cm
2. 一等親人罹患糖尿病
3. 曾罹患心血管疾病
4. 高血壓（≥140/90 mmHg）或正接受高血壓治療
5. 高密度脂蛋白膽固醇＜35 mg/dL或三酸甘油酯>250 mg/dL
6. 多囊性卵巢症候群的婦女
7. 曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女
8. 缺乏運動
9. 臨床上有胰島素阻抗的症狀（例如：重度肥胖，黑色棘皮症）

文／黃芳專 醫師